Ischias je v preklade zápal sedacieho nervu a je to jeden z najčastejších neurologických ochorení. Môže nastať náhle alebo sa vyvíja postupne.
Čo je sedací nerv?
Sedací nerv často nazývaný ischiadický nerv a je to najdlhší a najširší nerv v ľudskom tele. Tvorí sa z nervových koreňov, ktoré vychádzajú z driekovo-krížovej časti miechy (L4-S3) a vytvára pomerne hrubý zväzok. Ten sa v dolnej končatine vetví na menšie nervy.
Ischias vzniká, ak je tento nerv podráždený, utlačený alebo zapálený, čo vedie k nepríjemnej bolesti, ktorá prúdi z dolnej časti chrbtice cez zadok až do dolných končatín.
Príčiny ischiasu
Príčiny môžu byť rôzne, medzi najčastejšie patria:
- Vysunutie medzistavcovej platničky v driekovej oblasti chrbtice.
- Spinálna stenóza – abnormálne zúženie spinálneho kanála, ktoré vytvára tlak na miechu a nervové korene.
- Degeneratívne zmeny stavcov, napríklad spondylolistéza – posunutie jedného stavca voči druhému, čo môže viesť k zovretiu nervu.
- Syndróm piriformis – stiahnutie hruškovitého svalu, ktoré spôsobuje bolestivý stav, často mylne zamieňaný s herniou disku.
- Prechladnutie (ofúknutie chrbtice).
- Zvýšená fyzická námaha alebo naopak sedavý životný štýl (spazmus svalov).
- Iné závažné príčiny – nádor, infekcie, úraz a pod.
Príznaky ischiasu
Ischias je charakterizovaný ostrou pálivou bolesťou v dolnej chrbtici vyžarujúcou do dolnej končatiny. Môže vzniknúť náhle alebo postupne.
V akútnej fáze je výrazná bolesť pri pohybe, v sede, v ľahu a taktiež sa môže vyskytovať aj v kľude. Bolesť býva vyprovokovaná aj pri kašli alebo kýchnutí.
- Parestézie v dolnej končatine (brnenie, mravčenie)
- Svalová slabosť
- Bolesť dolnej časti chrbta
- Chronická vystreľujúca bolesť a neustály pocit pálenia pozdĺž sedacieho nervu, od dolnej časti chrbta cez zadok a dole po zadnej časti nohy
- Ťažkosti s pohybom alebo státím
- Porucha citlivosti kože dolných končatín
- Analgetická chôdza
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy sa využívajú:
Zobrazovacie a špecializované metódy:
- RTG vyšetrenie – zobrazuje kostné štruktúry, čo môže pomôcť zistiť, či Ischias spôsobuje napríklad deformácia chrbtice alebo osteofyty.
- CT vyšetrenie – alternatíva, ak MRI nie je dostupná.
- MRI – najpresnejšia metóda na zobrazenie mäkkých tkanív (platničky, svaly, väzy, nervy).
- EMG (elektromyografia) – meria elektrickú aktivitu nervov a svalov. Môže pomôcť odhaliť poškodenie nervov, ktoré spôsobuje ischias a určiť miesto poškodenia.
- Myelografia – zriedkavejšie používané vyšetrenie, kde sa do chrbticového kanála vstrekne kontrastná látka a následne sa urobí CT alebo rtg. Používa sa najmä na diagnostiku hernií medzistavcových platničiek.
- Krvné testy – môžu byť použité na vylúčenie infekcie, zápalu alebo iných systémových ochorení, ktoré by mohli prispievať k bolesti.
Rehabilitačné vyšetrenia:
- anamnéza a inšpekcia pacienta,
- palpačné vyšetrenie,
- neuromuskulárne testy – zahŕňajú hodnotenie rozsahu pohybu a svalovej sily v dolných končatinách, vyšetrenie citlivosti, celkové vyšetrenie svalovej sily, vyšetrenie šľachových reflexov. Najznámejší a dôležitý test je tzv. Lasequeov manéver, kedy sa pacientovi dvíha vystretá noha a hodnotí sa v akom stupni dochádza k bolesti, ďalej obrátený Laséque, Slump test a podobne …
- testy rovnováhy a koordinácie.
Liečba ischiasu
Liečba závisí od príčiny zápalu sedacieho nervu a od závažnosti symptómov. Liečbu stanoví lekár po vyšetrení a konzultovaní s pacientom.
- Krátkodobý pokoj na lôžku – najmä pri akútnom ischiase, maximálne niekoľko dní. Niekedy sa odporúča fixácia driekovej chrbtice ortopedickým pásom alebo pevne zvinutým uterákom.
- Lieky – najmä nesteroidné protizápalové prípravky.
- Aplikácia chladu a suchého tepla:
- studený obklad znižuje zápal,
- suché teplo (biolampa, hrejivé vankúše) uvoľňuje svaly,
- mokré teplo (horúca sprcha) sa neodporúča, pretože zhoršuje zápal.
- Fyzioterapia a cvičenie:
- mäkké techniky,
- kinesiotaping alebo suchá ihla,
- fyzikálna terapia,
- jemné úľavové cviky,
- strečing,
- posilňovanie hlbokého stabilizačného systému,
- cvičenia na mobilitu.
Dĺžka liečby
Závisí od závažnosti, celkového stavu pacienta a nadstavení správnej liečby. Pri správnej diagnostiky a liečby Ischias trvá u väčšine ľudí do 6 týždňov.
- akútny ischias: 2 – 6 týždňov,
- subakútny ischias: 6 – 12 týždňov,
- chronický ischias: viac ako 12 týždňov.
Čo všetko ovplyvňuje dĺžku liečby?
- Príčina: výrez disku, svalový spazmus, piriformis syndróm, úraz, artróza
- Závažnosť: či ide zväčša len o bolesť alebo aj neurologické príznaky.
- Liečba: včasná fyzioterapia, diagnostika a celkové nadstavenie liečby.
- Vek a celkový stav pacienta
Prevencia
- Pravidelné cvičenie – udržiavanie flexibility a svalovej sily
- Vyhýbanie sa stresu
- Vyvážená životospráva
- Kvalitný spánok
- Správna technika pri sedení, kde je dôležité striedať polohy a nebyť dlho v jednej pozícií
- Správna technika zdvíhania
- Vyhýbanie sa dlhodobému preťažovaniu