Ischias

Ischias je v preklade zápal sedacieho nervu a je to jeden z najčastejších neurologických ochorení. Môže nastať náhle alebo sa vyvíja postupne.

Čo je sedací nerv?

Sedací nerv často nazývaný ischiadický nerv a je to najdlhší a najširší nerv v ľudskom tele. Tvorí sa z nervových koreňov, ktoré vychádzajú z driekovo-krížovej časti miechy (L4-S3) a vytvára pomerne hrubý zväzok. Ten sa v dolnej končatine vetví na menšie nervy.

Ischias vzniká, ak je tento nerv podráždený, utlačený alebo zapálený, čo vedie k nepríjemnej bolesti, ktorá prúdi z dolnej časti chrbtice cez zadok až do dolných končatín. 

Príčiny ischiasu

Príčiny môžu byť rôzne, medzi najčastejšie patria:

• Vysunutie medzistavcovej platničky v driekovej oblasti chrbtice.
• Spinálna stenóza – abnormálne zúženie spinálneho kanála, ktoré vytvára tlak na miechu a nervové korene.
• Degeneratívne zmeny stavcov, napríklad spondylolistéza – posunutie jedného stavca voči druhému, čo môže viesť k zovretiu nervu.
• Syndróm piriformis – stiahnutie hruškovitého svalu, ktoré spôsobuje bolestivý stav, často mylne zamieňaný s herniou disku.
• Prechladnutie (ofúknutie chrbtice).
• Zvýšená fyzická námaha alebo naopak sedavý životný štýl (spazmus svalov).
• Iné závažné príčiny – nádor, infekcie, úraz a pod.

Príznaky ischiasu

Ischias je charakterizovaný ostrou pálivou bolesťou v dolnej chrbtici vyžarujúcou do dolnej končatiny. Môže vzniknúť náhle alebo postupne.

V akútnej fáze je výrazná bolesť pri pohybe, v sede, v ľahu a taktiež sa môže vyskytovať aj v kľude. Bolesť býva vyprovokovaná aj pri kašli alebo kýchnutí.

• Parestézie v dolnej končatine (brnenie, mravčenie)
• Svalová slabosť
• Bolesť dolnej časti chrbta
• Chronická vystreľujúca bolesť a neustály pocit pálenia pozdĺž sedacieho nervu, od dolnej časti chrbta cez zadok a dole po zadnej časti nohy

• Ťažkosti s pohybom alebo státím
• Porucha citlivosti kože dolných končatín
• Analgetická chôdza

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa využívajú:

Zobrazovacie a špecializované metódy:

• RTG vyšetrenie – zobrazuje kostné štruktúry, čo môže pomôcť zistiť, či Ischias spôsobuje napríklad deformácia chrbtice alebo osteofyty.
• CT vyšetrenie – alternatíva, ak MRI nie je dostupná.
• MRI – najpresnejšia metóda na zobrazenie mäkkých tkanív (platničky, svaly, väzy, nervy).
• EMG (elektromyografia) – meria elektrickú aktivitu nervov a svalov. Môže pomôcť odhaliť poškodenie nervov, ktoré spôsobuje ischias a určiť miesto poškodenia.
• Myelografia – zriedkavejšie používané vyšetrenie, kde sa do chrbticového kanála vstrekne kontrastná látka a následne sa urobí CT alebo rtg. Používa sa najmä na diagnostiku hernií medzistavcových platničiek.
• Krvné testy – môžu byť použité na vylúčenie infekcie, zápalu alebo iných systémových ochorení, ktoré by mohli prispievať k bolesti.

Rehabilitačné vyšetrenia:

• anamnéza a inšpekcia pacienta,
• palpačné vyšetrenie,
• neuromuskulárne testy – zahŕňajú hodnotenie rozsahu pohybu a svalovej sily v dolných končatinách, vyšetrenie citlivosti, celkové vyšetrenie svalovej sily, vyšetrenie šľachových reflexov. Najznámejší a dôležitý test je tzv. Lasequeov manéver, kedy sa pacientovi dvíha vystretá noha a hodnotí sa v akom stupni dochádza k bolesti, ďalej obrátený Laséque, Slump test a podobne …  
• testy rovnováhy a koordinácie.

Liečba ischiasu

Liečba závisí od príčiny zápalu sedacieho nervu a od závažnosti symptómov. Liečbu stanoví lekár po vyšetrení a konzultovaní s pacientom.

• Krátkodobý pokoj na lôžku – najmä pri akútnom ischiase, maximálne niekoľko dní. Niekedy sa odporúča fixácia driekovej chrbtice ortopedickým pásom alebo pevne zvinutým uterákom.
• Lieky – najmä nesteroidné protizápalové prípravky.
• Aplikácia chladu a suchého tepla:
  • studený obklad znižuje zápal,
  • suché teplo (biolampa, hrejivé vankúše) uvoľňuje svaly,
  • mokré teplo (horúca sprcha) sa neodporúča, pretože zhoršuje zápal.
• Fyzioterapia a cvičenie:
  • mäkké techniky,
  • kinesiotaping alebo suchá ihla,
  • fyzikálna terapia,
  • jemné úľavové cviky,
  • strečing,
  • posilňovanie hlbokého stabilizačného systému,
  • cvičenia na mobilitu.

Dĺžka liečby

Závisí od závažnosti, celkového stavu pacienta a nadstavení správnej liečby. Pri správnej diagnostiky a liečby Ischias trvá u väčšine ľudí do 6 týždňov.

• akútny ischias: 2 – 6 týždňov,
• subakútny ischias: 6 – 12 týždňov,
• chronický ischias: viac ako 12 týždňov.

Čo všetko ovplyvňuje dĺžku liečby?

• Príčina: výrez disku, svalový spazmus, piriformis syndróm, úraz, artróza
• Závažnosť: či ide zväčša len o bolesť alebo aj neurologické príznaky.
• Liečba: včasná fyzioterapia, diagnostika a celkové nadstavenie liečby.
• Vek a celkový stav pacienta

Prevencia

• Pravidelné cvičenie – udržiavanie flexibility a svalovej sily
• Vyhýbanie sa stresu
• Vyvážená životospráva
• Kvalitný spánok
• Správna technika pri sedení, kde je dôležité striedať polohy a nebyť dlho v jednej pozícií
• Správna technika zdvíhania
• Vyhýbanie sa dlhodobému preťažovaniu